دکتر فرامرز صفایی

تزریق چربی برای جوانسازی صورت

اگر چه تزریق چربی به عنوان یک روش مطمئن و ایمن گزارش شده است و عوارض جانبی گزارش شده از آن ناشایع می باشد ولی مانند هز روش جراحی، در تزریق چربی نیز ممکن است عوارضی ایجاد شود.

اکثریت عوارض مربوط به ظاهر زیبای آن دارند و بیشتر موارد در ارتباط با محل ، حالت و حجم بافت چربی تزریق شده به ناحیه دریافت کننده چربی است. این موارد عبارتند از:

1، تصحیح بیش از حد مورد نیاز (overcorrection)

2، تصحیح کمتر از حد مورد نیاز (undercorrection)

3، نا منظمی های قابل مشاهده

4، جابجایی چربی تزریق شده

5، مشکلات مربوط به محل برداشت چربی

همیشه برای یک نتیجه موفق ، بهبودی در فرم صورت یا بدن بیمار کافی نیست. یکی از مشکل ترین ارکان این روش این است که بتوان قبل از انجام تزریق ، بصورت قابل اطمینان پیش بینی کرد که بیمار چه آرزوها و انتظاراتی دارد و چه چیزی بیمار را خوشحال خواهد کرد و اغلب این دو موضوع با هم یکی نمی باشد.

علاوه بر آن ، اگر بیمار از نظر روحی و روانی برای

1، تغییراتی که بعد از تزریق در ظاهر صورت و بدن بوجود می آید

2، سیر و روند بعد از تزریق چربی

3، حوادت غیر منتظره احتمالی

آماده نشده باشد، حتی اگر تزریق چربی از سایر جهات موفق انجام شده باشد، موجب یاس و ناامیدی بیمار می شود.

جراحی که تزریق چربی را انجام می دهدمی بایست با عوارض تزریق چربی آشنا باشد و بایستی در مورد شایعترین مشکلاتی که ممکن است در تزریق چربی رخ دهد بیمار را آگاه کند.

قبل از انجام تزریق چربی، بیمار می بایست رضایت نامه آگاهانه را بدقت مطالعه کرده و جزئیات آن را بفهمد .

(در رضایت نامه جزئیات روش تزریق، همراه با نتایج قابل انتظار ، سیر و روند بعد از جراحی ، مسئولیت بیمار در طی دوران نقاهت و عوارض بالغوه، توضیح داده شده است.)

سایر عوارض بالغوه تزریق چربی عبارتند از:

1، عفونت

2، آسیب به عناصر تشریحی شامل اعصاب، عضلات، غدد

3، نکروز

4، لکسیفیکاسیون

5، ایجاد کیست روغنی

6، آمبولی

خوشبختانه میزان عوارض تزریق چربی در مقایسه با بیشتر روش های باز جراحی، بسیار کم می باشد.

پیشگیری و درمان نتایج نا خوشایند و عوارض تزریق چربی

عوارض احتمالی تزریق چربی

الف) عوارض مربوط به زیبایی

1)       حجم نا کافی

2)       جذب

3)       ورم

4)       نامنظمی ها ، توده ها،لکسیفیکاسیون، کیست روغنی

5)       جابجایی چربی

6)       عوارض مربوط به محل قرارگرفتن بافت چربی

ب) عوارض معده

1)       عفونت

2)       آسیب به عناصر تشریحی

3)       عوارض داخلی عروقی (اینتراواسکولار)

1)       آمبولی

2)       سکته

3)       کوری

4)       اسنداد شریان و تینال مرکزی

5)       نکروزپوستی

6)       مرگ

عوارض زیبایی شایع

حجم ناکافی

هدف از تزریق چربی، زنده ماندن بافت چربی تزریق شده به صورت مساوی و قابل پیش بینی می باشد. شایعترین شکایات بیماران بعد از فروکش کردن ورم این است که می گویند انتظار پری بیشتر یا کمتر در یک ناحیه خاص را می داشته اند.

برای تخمین میزان حجم چربی که باید تزریق شود بایستی عوامل متعددی را مد نظر داشت از جمله میزان جذب و ورم حین جراحی. مشخص کردن مقدار دقیق پرشدگی که موجب رضایت بیمار خواهد شد می تواند مشکل باشد حتی بعد از آن که جراح و بیمار در مورد تغییرات مورد نظر به توافق رسیدند متغیرهای متعددی بر نتیجه کار تاثیر خواهد گذاشت

سوالی که به طور شایع از جراح پرسیده می شود این است که چه مقدار از چربی تزریق شده زنده و باقی خواهد ماند در حال حاضر ممکن نیست که یک پاسخ رضایتبخش به این سوال داد یک روش برخورد مناسب و خوب مشاهده عکس های بیمار است وقتی که بیمار برای معاینات کنترل مراجعه می‌کند و مشاهده این که چه مقدار چربی تزریق شده است تا تغییرات خاص را ایجاد کند مهم این است که متوجه شویم که مقادیر مختلف تزریق چربی چه تغییراتی ایجاد می‌کند تا اینکه بر روی این سوال تمرکز کنیم که چه مقدار چربی تزریق شده زنده و باقی خواهد ماند

بنابراین حتی مهم تر این است که بدانیم وقتی به سی سی چربی به صورت به صورت تزریق می‌کنیم در مقایسه با وقتی که ۲۰ یا ۳۰ سی سی تزریق می‌کنیم چگونه به نظر خواهد رسید

جذب

بعد از فروکش کردن ورم اگر بیمار انتظار پری بیشتری نسبت به آنچه که ایجاد شده است یک سوال مشکل که مطرح می‌شود این است که آیا این مسئله در اثر تزریق ناکافی چربی ایجاد شده یا در اثر جذب شدن چربی؟ در حقیقت یکی از اشکالات اصلی تزریق چربی مسئله جمع شدن چربی است که میزان آن را از ۲۵ تا ۸۰ درصد متغیر می باشد

راه های متعددی برای جلوگیری از جذب چربی در حد امکان وجود دارد که عبارتند از:

1)      به دست آوردن چربی خالص

2)     کاهش میزان تروما

3)     حذف قابلیت زنده ماندن چربی

بدست آوردن چربی خالص

به طور ایده‌آل بایستی جراحی با حذف کردن خون و افرای روغنی و سایر بقایا خالص‌ترین چربی ممکن با حداقل آسیب به بافت چربی را به دست بیاورد به نظر می رسد که وجود خون اسیدهای چرب و سایر بقایا باعث تحریک یک پاسخ التهابی می شود که پاسخ تحریک و شروع جذب میشود

صرف نظر از اینکه چربی با چه دقتی آماده می شود به صورت ۱۰۰% خالص نخواهد بود. حتی بعد از عمل آوری و فرآوری چربی گرفته شده، درجات مختلفی از روغن، خون و سایر ناخالصی ها نظیر لیروکائین در آن وجود خواهد داشت. علاوه بر آن درجات مختلفی از مواد پالایش شده که تزریق چربی می شوند ، زنده نخواهد ماند. حتی با تکنیک دقیق ، در اثر فشار منفی ، تماس با هوا و ترومای مکانیکی در پی برداشت و پالایش بافت چربی شکننده ، قسمتی از بافت چربی خواهد مرد

 

کاهش میزان تروما

گرفتن یا تزریق چربی از طریق کانون کوچک باعث ایجاد فشار مثبت و ترومای مکانیکی بیشتر بر روی قطعات بافت چربی می‌شود. از فردی به فرد دیگر متفاوت است. به عنوان مثال در افراد لاغر سلول‌های چربی حاوی مقادیر کمتری از تری گلیسیرید می باشد که باعث کوچکتر شدن آنها می‌شود. وقتی قطعات بافتی از سلول‌های کوچکتری تشکیل شده باشند ، احتمال عبور آنها از کانال ها بدون پارگی بیشتر است

تخمین درصد دقیق میزان بافتی که در این مراحل از بین میروند مشکل میباشد.

حفظ قابلیت زنده ماندن

 تحت شرایط ایده‌آل نیز درصد کمی از چربی پیوند شده از بین خواهد رفت ، اما وضعیت های خاص احتمال نکروز چربی را افزایش می دهد. ایسکمی عمده ترین علت می باشد.

ضروری است که از تزریق زیاد چربی در یک ناحیه کوچک خودداری شود زیرا باعث نکروز قسمت مرکزی سلول‌های چربی شده می‌شود. مرگ سلولهای چربی و پیش سازهای آنها باعث فیبروز ، لکسیفیکاسیون و ایجاد کیست روغنی می شود.

برعکس آن تزریق مقادیر کمتر و لایه به لایه چربی باعث ایجاد حداکثر سطح تماس شده و میزان موفقیت پیوند را افزایش می دهد.

تزریق با فشار زیاد چربی در یک ناحیه محدود مانند بینی یا تزریق چربی به صورت لایه های ضخیم (به عنوان مثال پر کردن فرورفتگی عمیق در ناحیه جناغ قفسه سینه) می‌تواند منجر به نکروز شود ، زیرا بافت پیوند شده تغذیه یا تنفس کافی (اکسیژن کافی) دریافت نخواهد کرد و علاوه بر آن در دراز مدت آتروفی بافت، ایجاد کیست روغنی و لکسیفیکاسیون پیشرونده را در پی خواهد داشت.

ورم

شایع‌ترین مشکل همراه با تزریق چربی ادم  یا ورم بعد از تزریق می باشد.

لازم است توضیحات لازم در مورد ظاهر بیماران بعد از انجام تزریق چربی داده شود تا بی‌جهت از میزان ورمی که ایجاد می‌شود دچار وحشت نشوند

مهم این است که به بیماران آگاهی داده شود که این ور ممکن است تا سه روز بعد از تزریق افزایش پیدا کند می رود بنابراین دچار وحشت از اتفاقی که می‌افتد نشوند.

تزریق بی حسی موضعی به بافت می تواند باعث ورم شود . میزان تزریق بی حسی موضعی باید در کمترین حجم انجام شود تا هم به بی حسی موضعی و انقباض عروقی مناسب را ایجاد کند و حرکت ترین تغییر مشکل بافت را ایجاد کند

ورم چگونه ایجاد می شود؟

وارد کردن با فشار کامل یا نوک کند (blunt) داخل بافت زنده بلافاصله بازی جادوگر می‌شود. برای جدا کردن قطعات کوچک از یکدیگر ، صدها بار کانون کنترل داخلی بافت می‌شود که در نتیجه نهایی آن مقدار قابل توجهی و رفع خواهد بود. این ادم باعث پوشاندن نشانه های چشمی که ممکن پایانی کار را مشخص کند ، می‌شود. همچنین به خاطر تفاوت های منحصر به فرد هر بیمار ، پیش‌بینی اینکه بدن بیمار در طی یا بلافاصله بعد از تزریق چربی چه واکنشی نشان خواهد داد، می‌تواند مشکل باشد.

میزان ورم از بیماری به بیمار دیگر از ناحیه ای به ناحیه دیگر و حتی از یک سمت به سمت دیگر همان بیمار متفاوت خواهد بود. 

این تکنیک سه بعدی تزریق در نواحی دریافت کننده چربی باعث ایجاد و تغییرات شکلی ، حجمی و ساختاری مشخص شده در طرح عمل (oprative plane) می شود.

از آنجایی که نشانه های چشمی در طی تزریق چربی ممکن است گمراه کننده باشد ، ظاهر حین عمل محلی که در آن تزریق چربی انجام شده است ، نبایستی به عنوان تنها معیار مشخص کننده میزان چربی که باید تزریق شود ، مورد استفاده قرار بگیرد و نشان می دهد که چرا مهم است قبل از شروع تزریق ، میزان حجمی که باید تزریق شود ، تخمین زده شود.

نامنظمی ها - توده ها - کلسیفیکاسیون ها - کیست های روغنی

یکی از ناراحت کننده ترین پی آمدهای منفی شایع پیوند (تزریق) چربی، ایجاد توده ها و نامنظمی های قابل مشاهده و لمس می باشد. علت اصلی آنها نکروز چربی پیوند شده است که باعث فیبروز ، فیکاسیون و ایجاد کیست روغنی می‌شود .

Kate  و همکارانش نشان دادند که اگرچه یک سلول چربی منفرد مرده می تواند به طور کامل جذب شود ، ولی قطرات روغنی که از آن خارج میشود به وسیله یک پدیده ایجاد کننده سیکاتریس (ایجاد ماتریکس کلاژن) با التهاب فرمن جایگزین میشوند

اگر تعداد قطرات کوچک (بزرگتر  از یک میلیمتر) ایجاد شوند ، نتیجه آن ایجاد نامنظمی های سطحی قابل لمس خواهد بود.

اگر نکروز وسیع‌تر باشد (بزرگتر از ۱۰ میلیمتر) به طور تیپیک کیست روغنی همراه با التهاب مزمن ایجاد می شود. وقتی کیت های روغنی ایجاد می‌شوند ، دائمی هستند و تمایل به کوچک تر شدن یا جذب شدن ندارند .

در نواحی حساس نظیر پستان ایجاد کیست های روغنی و لکسیفیکاسیون ممکن است مشکلات سطحی در ارتباط با سرطان پستان را به وجود آوردند. هرچند لکسیفیکاسیون ناشی از نکروز چربی در اساس با لکسیفیکاسیون ناشی از سرطان پستان متفاوت است و یک رادیولوژیست باتجربه می‌تواند آنها را از هم افتراق بدهد

نامنظمی ها چگونه ایجاد می شود ؟

-          ایجاد نکروز چربی بعد از پیوند آن اساساً بستگی به تفکیک تزریق دارد

-          ایجاد کیست های روغنی بعد از انتقال حجم زیاد یا تزریق با حجم زیاد در یک نقطه شایع می باشد و عمدتاً در پستان با باسن ایجاد می شود جایی که از کانال های بزرگتر شماره ۱۶ تا ۱۸ استفاده می شود.

-          کیست های روغنی به ندرت در صورت ایجاد میشود.

-          بر طبق مطالعه kate و همکاران مراحل ایجاد کیست روغنی به صورت زیر می باشد:

مرگ سلول‌های چربی باعث ایجاد قطرات روغنی می‌شود و به دنبال آن بافت نکروتیک ، لکسیفید ایجاد می‌شود که در نهایت یک کیست روغنی با تمایل به رشد تشکیل می شود. دیواره جامد اطراف کیست مانع از جذب روغن جدید در داخل کیس می شود و در نتیجه اندازه و شکل کیست ثابت باقی می ماند

جلوگیری از ایجاد نامنظمی ها

-          تزریق بافت چربی به طوری که پری صاف ایجاد کند ، برای دستیابی به نتیجه موفقیت آمیز الزامی است

-          هرچند تزریق صاف و یکدست نیازمند آن است که پزشک توانایی تکنیکی و نیز تجربه لازم را داشته باشد این مسئله به ویژه در نواحی دریافت کننده چربی که پوست که پوست نازکی دارند (مانند پلک) صادق میباشد

-          استفاده از کانال های ظریف (شماره ۲۱) چربی با تراکم کمتر ، تکنیک spaghetli - like و فرم دهی با حوصله و توام با زحمت چربی پیوست شده به طور بالقوه می تواند به کاهش شانس نکروز چربی و نامنظمی های ناخوشایند و ایجاد کیست روغنی حاصل از آن ، کمک کند

جابجایی چربی

-          جابجایی چربی بیشتر اوقات در نواحی ایجاد می‌شود که حرکت از آن به ویژه واضح می باشد ، نظیر محل اتصال عضله گلابلا (glabella) به پوست قسمت میانی ابرو ، در بالای ابرو

-          بعد از تزریق چربی در قسمت میانی ابرو توسط جراح ، سطح پوست نسبتا صاف به نظر می رسد زیرا در این زمان عضلات  corrugatorدر حال انقباض نمی‌باشند. هر چند وقتی بیمار هوشمند و بیدار می‌شود وقتی عضلات را حرکت می‌دهد فرورفتگی ایجاد شود (مانند وقتی که بیمار اخم می کند) عکس های گرفته شده از بیمار بسیار خوب به نظر می رسد ولی وقتی که عضلات ی می‌شوند (حرکت داده می‌شود) نامنظمی ها ناخوشایند در پیشانی ایجاد میشود در این بیماران ممکن است ادامه تزریق توکسین بوتولینوم () لازم باشد قبل از تزریق چربی به نواحی گلابلا محل اتصال بینی به پیشانی و پیشانی بایستی تزریق صحیح و خردمندانه بوتاکس این نواحی انجام شود

 

استفاده از چربی منجمد

استفاده از چربی منجمد از آنجایی که حاوی بافت مرده است ، بیماران را در معرض خطر عفونت های شدید قرار می‌دهد. نتایج تزریق چربی منجمد متغیر می باشد ولی در بیشتر این مواقع حد چربی تزریق شده ، به طور کامل جذب می شود

عوارض محل قرار گرفتن

بافت چربی بافتنی آن را کاهش می دهد و منجر به نامنظمی ، افزایش چین خوردگی و فرورفتگی در محل دهنده بافت چربی می‌شود . به همین دلیل چربی بایستی با کانال های ۲ تا ۳ میلی متری گرفته شود و جراح بایستی کانال ها را در جهات مختلف حرکت دهد تا چربی صرفاً از یک. یا ناحیه برای گرفتن شود تا منجر به فرو رفتگی ناخوشایند آن نشود زیر بود زیرا در صورت ایجاد ، اصلاح آن سخت میباشد

در مواقعی که چربی از پهلو ها یا نواحی پری تروکانتریک (قسمت فوقانی خارجی) گرفته می‌شود لازم است برای حفظ تقارن بدن گرفتن چربی از هر دو طرف (چپ و راست) انجام شود

باید دقت شود که برای گرفتن چربی ، محله ورودکانال در نواحی پوشیده نظیر چین بافت ، ناحیه سوپراپوییک یا چین انیگونیال انتخاب شود تا اسکار قابل مشاهده در صورت هیپرتروفیک شدن ایجاد نشود

هنگام گرفتن چربی از ناحیه شکم ضروری است پوست شکم بالا آورده شود تا از احتمال ورود کانولا به داخل روده یا ارگان‌های داخلی جلوگیری شود. احتمال این مسئله در افرادی که لاغر هستند یا فتق شکمی دارند بیشتر می باشد.

 

فروشگاه خرازی شمع خرید شمع شمع عمده خرازی تشریفات مجالس تشریفات عروسی خدمات مجالس پذیرایی مجالس درمان هموروئید با لیزر درمان شقاق درمان فیستول مقعد با لیزر درمان كیست مویی با لیزر جدیدترین روش درمان فتق بهترین جراح بیماریهای نشیمنگاه